Überweisungsanfrage

Unsere Überweisungsanfrage ausschließlich für Bestandspatienten.
Als Vertretungspatient rufen Sie uns bitte an unter 023 81 - 880 190

Bitte bestätigen Sie:

Ja, ich habe meine Versichertenkarte bereits in diesem Quartal vor Ort in der Praxis eingelesen Ich habe einen aktuellen PVS-Zettel (Januar 2025) unterschrieben!^*

Ich bin mir bewusst, dass meine Anfrage nur beantwortet wird, wenn ich bereits Bestandspatient bin.^*

Persönliche Angaben

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Welche Überweisung(en) möchten Sie bei uns anfragen?

1. Überweisung (ausfüllen erforderlich)

1. Facharzt^* Bitte tragen Sie hier die Fachrichtung ein.

1. Grund^* Bitte tragen Sie hier den Grund ein.

2. Überweisung

2. Facharzt Bitte tragen Sie hier die Fachrichtung ein.

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3. Überweisung

3. Facharzt Bitte tragen Sie hier die Fachrichtung ein.

3. Grund Bitte tragen Sie hier den Grund ein.

Die Überweisung können Sie am nächsten Werktag in der Praxis abholen.

Ich habe verstanden, dass es sich hierbei um eine Überweisungsanfrage handelt. Die Ärzte werden Ihren Rezeptwunsch sorgfältig überprüfen. In der Regel ist das Rezept am nächsten Werktag für Sie entsprechend Ihrem Wunsch hinterlegt.^*

Ich stimme zu, dass meine Angaben aus dem Kontaktformular zur Beantwortung meiner Anfrage erhoben und verarbeitet werden. Die Daten werden nach abgeschlossener Bearbeitung Ihrer Anfrage gelöscht. Hinweis: Sie können Ihre Einwilligung jederzeit für die Zukunft per E-Mail an info@praxis-ikemann.de widerrufen.^*

Betreff

Link

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